SINDROME DE HORNER - Denervação simpática.

SINDROME DE HORNER - ocorre devido lesão por denervação simpática ao longo da via dos três neurônios.

1. Neurônos de primeira ordem: origem na via espinhal tectotegmental e corpos celulares no hioptálamo e mesencéfalo rostral.
2. Neurônios de segunda ordem (Pré-Ganglionares): origem corpos celulares a coluna cinzenta intermédia T1-T3, porém abandandonando a medula nas raizes ventrais de T1-T3 e se une ao tronco vagossimpatíco pelos ramos comunicantes/sinapses no gânglio cervical cranial.
3. Neurônios de terceira ordem (Pós-ganglionares): os corpos celulares no gânglio cervical cranial unem-se ao V par nervo craniano (Trigêmeo), fornecendo inervação simpática as estruturas cefálicas. Os axônios simpáticos para o olho são transmitidos através do ramo oftálmico do n. trigêmeo.

Locais das lesões na Sindrome de Horner de acordo com a ordem do neurônio:

1. Lesões do neurônio primeira ordem: lesões coluna cervical e lesões coluna torácica rostral (T1, T2, T3 tronco torácico simpático).
2. Lesões do neurônio segunda ordem: lesões radiculares do plexo braquial, dano ao tecido suave cervical (Pré-ganglionar).
3. Lesões do neurônio terceira ordem: lesões do ouvido médio, fraturas crânios, contusão retrobulbar (Pós-ganglionar).

Localização farmacológica das lesões simpáticas eferentes:

Lesão central Lesão Pré-Ganglionar Lesão Pós-Ganglionar

Cocaina 6% midriase deficiente não há dilatação não há dilatação

Fenilefrina 1o% não há dilatação não há dilatação midríase

Hidroxianfetamina 1% midríase normal midríase normal midríase incompleta

Inervação simpática no olho e órbita proporciona ao músculo dilatador da pupila/íris, músculo liso na órbita e nas pálpebras superior, inferior e terceira pálpebra... dilatação pupila, protusão do globo ocular, ampliação da fissura palpebral e retração da terceira pálpebra.

Denervação simpática na Sindrome de Horner leva a sintomas oftalmológicos como, miose ipsilateral, anisocoria, pitose pálpebral, fissura palpebral estreita, enoftalmia, protusão da terceira pálpebra.

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Data: 17/11/2010 - 17:35 h.

Relato de caso - paciente canino, macho, Beagle, 7 anos, inteiro, domiciliado e sem contactantes.

Proprietário relata animal com alteração oftalmológica há 5 dias, sintomas oftalmológicos presentes no momento deonstravam leve enoftalmia com protusão da terceira pálpebra, miose, anisocoria e leve ptose pálpebral infeiror e superior, não foram observadas demais alterações oftalmológicas no olho acometido como também no olho adelfo.

Perguntado a proprietária sobre histórico de trauma anterior ou alteração em coluna cervical ou cervico-torácica, a mesma relatou que o animal teve discopatia cervical há aproximadamente 9 meses onde permaneceu em tratamento por 2 meses.

De acordo com os sintomas oftalmológicos do animal levou-se a considerar denervação eferente simpática do olho.

Terapia prescrita para o paciente baseou-se no uso de cólirio antiflamatório esteroidal cada 6 horas associado ao tratamento para discopatia quando necessário.

Solicitado retorno médico em 10 dias e caso necessário realizar exames complementares.