Feline glaucoma and blind - diagnosis and treatment.

GLAUCOMA - é o termo dado ao aumento da pressão intra-ocular o que conduz a lesões do nervo óptico e das células ganglionares da retina. Ressalta-se a presença do alto nível de Glutamato intravítreo, neurotransmissor que em altas concentrações produz efeito tóxico para as células ganglionaras da retina. A excitotoxicidade do gutamato é medida pela entrada intraneural de cálcio, este desequilíbrio homeostático intraneuralinduz a apoptose das células retinianas.

A manutenção da pressão intra-ocular esta relacionado com o limear entre a pordução e drenagem do humor aquoso. O corpo ciliar (células epiteliais não pigmentadas posteriores) é responsável pela produção do humor aquoso através do processo de secreção ativa e ultrafiltração passiva, posteriormente o aquoso passa da câmara posterior para anterior através da pupila. O escoamento / denagem ocorre por meio do ângulo iridocorneano, passando por ligamentos pectinados e para malha trabecular uveal, onde posteriormente é absorvido pelos vasos do plexo venoso e pelas veias de drenagem da esclera e episclera. Tambem existe o processo de drenagem do humor aquoso por uma via não convencional chamada de via uveoescleral, neste processo o aquoso é drenado pelas células intersticiais do corpo ciliar para o espaço supracoroidal e os vasos da esclera e coroide.

GLAUCOMA pode ser classificado da seguinte forma: 1) Glaucoma Congênito, 2) Glaucoma Primário (goniodisgenesia e de ângulo aberto), 3) Glaucoma Secundário (decorrente de uveítes, neoplasias, hifema, luxação lente, intumescência lente, trauma).

GLAUCOMA demonstra sintomas oftalmológicos diferentes em sua evolução: Glaucomas agudos apresentam dor ocular, lacrimejamento, blefarospasmo, protusão terceira pálpebra, edema córnea, cpngestão episcleral, midríase, vascularização corneal periférica. Glaucomas crônicos apresentam buftalmia, vascularização superficial e profunda, escavação do disco óptico, atrofia retiniana, subluxação ou luxação lente, ulcera córnea, fraturas de descement, pouca dor.

GLAUCOMA para tratamento deve ser levado em consideração a sua etiologia, como objetivo primário, a redução da pressão intraocular a nível de conforto para o animal e que não promova lesões adicionais ao nervo óptico e retina. Quanto ao uso de fármacos para tratamento do glaucoma ressalta-se as seguintes classes de uso na rotina médica veterinária:

* Parassimpatomiméticos:

1) Pilocarpina 1% a 2%/ cada 6-12 horas

2) Brometo de demecário 0,125% a 0,25% cada 12/12 horas

* Simpatomiméticos:

1) Brimonidina 0,2% cada 6-12 horas

* Antagonista Beta-Adrenérgicos:

1) Maleato Timolol 0,5% cada 6 - 12 horas

2) Betaxolol 0,5% cada 6/6 horas

* Inibidores da Anidrase Carbônica:

1) Dorzolamida 2% cada 12/12 horas

2) Brizolamida 1% cada 12/12 horas

* Analogos da Prostaglandina:

1) Latanoprost 0,005% cada 12/12 horas

2) Travanaprost 0,004% cada 12/12 horas

3) Bimatoprost 0,003% cada 12/12 horas

Tratamentos cirúrgicos para o glaucoma são relatados como opções terapêuticas para o aumento da drenagem do humor aquoso como para diminuição de sua produção. Procedimentos são demoninados como Ciclocrioterapia, Ciclofotocoagulação, Gonio-implantes, Ablação química do corpo cíliar, enucleação.

Deve-se lembrar que a maioria dos casos de glaucoma em caninos ou felinos somente chegam ao atendimento do especialista quando já existe um tempo decorrido da enfermidade muito longo ou com inumeras tentativas terapêuticas falhas, assim impossibilitando um tratamento adequado e manutenção da visão do animal.

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Data: 13/11/2010 - 14:35 h.

Descreve-se neste relato paciente felino, srd, fêmea, não castrada, 3 anos de idade, domiciliada, não imunizada e sem contactantes.

Queixa do prorietário é de que quando filhote, 3 meses de idade, o animal já apresentava alterações oftalmológicas como olho azulado / esbranquiçado (?), oque associado ao fato do animal locomover-se bem, atender aos chamados e não demonstrar alterações quando ao potencial visual, não houve procura do médico veterinário. Porém há 15 dias o paciente apresentou o seguinte quadro oftalmológico presente nas fotos acima, globo ocular esquerdo com buftalmia, opacificação corneana profunda e total, edema bolhoso da córnea; globo ocular direito com midríase, subluxação lente, catarata matura, opacificação superficial e central da córnea e aumento da câmara anterior.

Orientou-se o proprietário quanto a gravidade e severidade das lesões como tambem da impossibilidade do retorno visual devido as lesões e tempo de evolução do quadro.

Inicialmente optou-se por uilizar as seguintes medicações, antiflamatório não esteroidal/tid, hiperosmótico (g.o.e)/tid, associação de inibidores da anidrase carbônica e betabloqueadores/bid, analogos da prostaglandina (g.o.e)/sid no período noturno; Orientado sobre a provável necessidade de realização de procedimento cirúrgico. Solicitado retorno médico em 4-10 dias para reavaliação e caso possível exame ultra-sonográfico ocular....